Cara Menghitung Kebutuhan Cairan dan Tetesan Infus Pasien: Panduan Praktis Perawat

💧 Komposisi Cairan Tubuh

• Cairan tubuh total (TBW): 60% berat badan pada dewasa (50-55% pada wanita)

• Intraseluler (ICF): 2/3 dari TBW (40% BB)

• Ekstraseluler (ECF): 1/3 dari TBW (20% BB)

- Intravaskular (plasma): 5% BB

- Interstitial: 15% BB

📊 Kebutuhan Cairan Harian Normal

• Urin: 1-1,5 mL/kgBB/jam (target: 0,5-1 mL/kgBB/jam minimal)

• Insensible loss: 600-900 mL/hari (pernapasan 300 mL, keringat 300 mL)

• Feses: 100-200 mL/hari

• Total output normal: ~2.000-2.500 mL/hari

⚡ Tanda Kekurangan Cairan (Dehidrasi)

• Ringan (< 5% BB): Haus, mukosa kering, urin pekat kuning tua

• Sedang (5-10% BB): Takikardia, hipotensi ortostatik, turgor kulit menurun, oliguria

• Berat (> 10% BB): Syok, tekanan darah sangat rendah, kesadaran menurun, anuria

⚡ Tanda Kelebihan Cairan (Fluid Overload)

• Edema perifer (bengkak tungkai, wajah)

• Suara napas ronki basah (cairan di paru)

• Sesak napas, ortopnea

• Peningkatan berat badan akut

• Distensi vena jugularis (JVD)

📐 RUMUS HOLLIDAY-SEGAR (untuk Anak dan Dewasa)

Rumus ini paling umum digunakan di Indonesia:

• 10 kg pertama: 100 mL/kgBB/hari

• 10 kg kedua (10-20 kg): 50 mL/kgBB/hari

• Setiap kg di atas 20 kg: 20 mL/kgBB/hari

📝 CONTOH PERHITUNGAN KEBUTUHAN CAIRAN:

Pasien BB 70 kg:

• 10 kg pertama: 10 × 100 = 1.000 mL

• 10 kg kedua: 10 × 50 = 500 mL

• Sisa 50 kg (di atas 20 kg): 50 × 20 = 1.000 mL

• TOTAL: 1.000 + 500 + 1.000 = 2.500 mL/hari

Pasien BB 25 kg:

• 10 kg pertama: 1.000 mL

• 10 kg kedua: 500 mL

• Sisa 5 kg: 5 × 20 = 100 mL

• TOTAL: 1.600 mL/hari

📐 RUMUS 4-2-1 (untuk Terapi Cairan Per Jam)

Versi per jam dari Holliday-Segar:

• 4 mL/kgBB/jam untuk 10 kg pertama

• 2 mL/kgBB/jam untuk 10 kg kedua

• 1 mL/kgBB/jam untuk setiap kg di atas 20 kg

Contoh BB 70 kg:

• 4 × 10 = 40

• 2 × 10 = 20

• 1 × 50 = 50

• TOTAL: 110 mL/jam

⚠️ FAKTOR KOREKSI

Naikkan kebutuhan cairan untuk:

• Demam: +12% per 1°C di atas suhu normal

• Diare/muntah berat: Tambahkan estimasi ongoing losses

• Diaphoresis (keringat berlebih): Estimasi dan tambahkan

• Luka bakar: Gunakan rumus Parkland (4 mL × %TBSA × BB kg dalam 24 jam pertama)

📐 RUMUS DASAR TETESAN INFUS

🔢 Dalam TETES PER MENIT (gtt/menit):

Tetes per menit = (Volume (mL) × Faktor tetes) ÷ Waktu (menit)

Faktor tetes berdasarkan ukuran infus set:

• Makrodrip 20 gtt/mL: Umum, untuk cairan isotonis, dewasa

• Makrodrip 15 gtt/mL: Beberapa merek khusus

• Mikrodrip 60 gtt/mL: Untuk anak, dosis kecil, cairan kritis

📝 CONTOH SOAL 1:

Dokter order: NaCl 0,9% 500 mL dalam 4 jam. Infus set makrodrip (20 gtt/mL). Berapa tetes/menit?

Jawab:

• Waktu = 4 jam = 240 menit

• Tetes/menit = (500 × 20) ÷ 240 = 10.000 ÷ 240 = 41,67 ≈ 42 tetes/menit

📝 CONTOH SOAL 2:

Order: D5% 1.000 mL dalam 8 jam, infus set makrodrip (20 gtt/mL). Berapa tetes/menit?

Jawab:

• Waktu = 8 jam = 480 menit

• Tetes/menit = (1.000 × 20) ÷ 480 = 20.000 ÷ 480 = 41,67 ≈ 42 tetes/menit

🔢 DALAM mL PER JAM (untuk Infusion Pump)

mL/jam = Volume total (mL) ÷ Waktu (jam)

Contoh: 1.000 mL dalam 8 jam = 125 mL/jam

📐 RUMUS CEPAT (Hapalan Klinik)

Untuk makrodrip 20 gtt/mL:

• Tetes/menit = mL/jam ÷ 3

Contoh: 120 mL/jam → 120 ÷ 3 = 40 tetes/menit

💉 CAIRAN KRISTALOID — Paling Umum Digunakan

🟦 ISOTONIS (Tonisitas mirip plasma normal)

• NaCl 0,9% (Normal Saline)

- Kandungan: Na+ 154 mEq/L, Cl- 154 mEq/L

- Indikasi: Dehidrasi, syok hipovolemik, resusitasi cairan, koreksi hiponatremia ringan

- Awas: Pemberian besar → asidosis hiperkloremik

• Ringer Laktat (RL)

- Komposisi lebih fisiologis dari NS

- Indikasi: Pilihan utama untuk resusitasi cairan di IGD, pasca operasi, luka bakar

- Awas: Hati-hati pada gagal hati (laktat dimetabolisme di hati)

• Dextrose 5% in Normal Saline (D5NS)

- Maintenance cairan + elektrolit + kalori

🟡 HIPOTONIS

• NaCl 0,45% — koreksi dehidrasi hipertonik, maintenance

• Hindari untuk resusitasi cairan (menyebabkan edema seluler)

🔴 HIPERTONIS

• NaCl 3% — koreksi hiponatremia berat (serum Na < 120 mEq/L)

• Harus di bawah monitoring ketat — risiko osmotic demyelination syndrome

🟢 CAIRAN KOLOID — Untuk Kondisi Khusus

• Albumin 5%/25%: Hipoalbuminemia berat, syok yang tidak respons kristaloid

• Gelatin (Gelofusin): Pengganti volume sementara

• HES (Hydroxyethyl Starch): Kontroversial, berisiko gagal ginjal — mulai jarang digunakan

📋 MONITORING WAJIB SELAMA TERAPI CAIRAN

⏱️ Setiap 1-2 Jam

• Jumlah tetesan infus (hitung ulang — tetesan bisa berubah)

• Kondisi area insersi (kemerahan, bengkak, ekstravasasi)

• Kecepatan cairan masuk vs yang sudah terinfus

⏱️ Setiap 4-8 Jam (atau per shift)

• Input-Output Balance (Cairan Masuk vs Cairan Keluar)

• Tanda vital: TD, nadi, suhu, napas

• Auskultasi paru: Dengar ronki?

• Tanda edema: Bengkak periorbital, pretibial, asites

• Turgor kulit, mukosa

⏱️ Harian

• Berat badan (perubahan > 1 kg/hari = akumulasi/kehilangan cairan signifikan)

• Hasil laboratorium: Elektrolit, BUN, kreatinin, osmolalitas

🚨 SEGERA LAPOR DOKTER JIKA

• Diuresis < 0,5 mL/kgBB/jam selama 2 jam berturut-turut

• Tanda fluid overload: Ronki, sesak, edema akut

• Perubahan status mental tiba-tiba

• Tanda ekstravasasi: Bengkak, kemerahan, nyeri di area infus

• Terapi cairan tidak sesuai order (lebih cepat/lambat signifikan)

📝 SOAL 1

Seorang perawat harus memberikan 500 mL D5% dalam 6 jam menggunakan infus set mikrodrip (60 gtt/mL). Berapa tetes per menit yang diperlukan?

A. 42 tetes/menit

B. 50 tetes/menit

C. 83 tetes/menit

D. 100 tetes/menit

✅ JAWABAN: C (83 tetes/menit)

Perhitungan: (500 × 60) ÷ (6 × 60) = 30.000 ÷ 360 = 83,3 ≈ 83 tetes/menit

📝 SOAL 2

Dokter meresepkan Ringer Laktat 2.000 mL dalam 24 jam untuk pasien dewasa. Berapa mL/jam yang harus diprogram di infusion pump?

A. 42 mL/jam

B. 83 mL/jam

C. 100 mL/jam

D. 125 mL/jam

✅ JAWABAN: B (83 mL/jam)

Perhitungan: 2.000 ÷ 24 = 83,3 ≈ 83 mL/jam

📝 SOAL 3

Anak BB 30 kg. Berapa kebutuhan cairan harian menggunakan rumus Holliday-Segar?

A. 1.500 mL

B. 1.700 mL

C. 1.900 mL

D. 2.000 mL

✅ JAWABAN: B (1.700 mL)

Perhitungan:

• 10 kg pertama: 10 × 100 = 1.000 mL

• 10 kg kedua: 10 × 50 = 500 mL

• 10 kg ketiga: 10 × 20 = 200 mL

• Total: 1.000 + 500 + 200 = 1.700 mL