Pengkajian dan Pencegahan Risiko Jatuh pada Pasien
· Diperbarui 2026-10-25 · 6 menit baca · Kesehatan & Keperawatan
Risiko jatuh dapat berubah selama perawatan. Pengkajian membantu tim memahami faktor yang relevan pada pasien dan merancang langkah pencegahan yang sesuai. Instrumen skrining seperti Morse Fall Scale hanya digunakan bila ditetapkan fasilitas dan tidak menggantikan observasi, komunikasi dengan pasien, atau penilaian klinis.
1. Kaji faktor yang dapat berubah
Tinjau riwayat jatuh, kemampuan berpindah dan berjalan, keseimbangan, kesadaran, orientasi, penglihatan, keluhan pusing atau lemah, alat bantu yang digunakan, serta obat atau kondisi yang mungkin memengaruhi mobilitas. Perhatikan perubahan setelah tindakan, perubahan kondisi, dan perpindahan ruang.
Gunakan instrumen yang disahkan fasilitas bila diwajibkan. Ambang skor dan tindak lanjut harus mengikuti kebijakan lokal; jangan menerapkan satu skor atau kategori secara universal pada semua populasi.
2. Susun rencana pencegahan yang spesifik
Pilih tindakan berdasarkan faktor risiko yang ditemukan, bukan sekadar label risiko. Rencana dapat mencakup bantuan saat mobilisasi, penempatan barang penting dalam jangkauan, alas kaki yang aman, pencahayaan yang memadai, serta respons terhadap kebutuhan ke toilet sesuai kondisi dan protokol. Pastikan alat bantu yang digunakan sesuai dan pasien mengetahui cara meminta bantuan.
Koordinasikan rencana dengan pasien, keluarga atau pendamping, dan tim. Model Fall TIPS dari AHRQ menggunakan penilaian risiko untuk menghubungkan faktor pasien dengan rencana pencegahan yang dikomunikasikan di sisi tempat tidur.
3. Libatkan pasien dan keluarga
Jelaskan alasan tindakan dengan bahasa yang mudah dipahami. Tanyakan kebutuhan pasien sebelum berpindah, pastikan bel panggil atau sarana meminta bantuan terjangkau, dan sepakati cara mobilisasi yang aman. Bila pasien atau keluarga perlu memahami instruksi tertentu, gunakan metode [teach-back untuk mengecek pemahaman](/artikel/edukasi-pasien-metode-teach-back).
Nilai kesiapan pasien pada saat tindakan. Jangan menganggap persetujuan pasien bahwa ia “sudah paham” cukup untuk memastikan instruksi dipahami.
4. Pantau perubahan dan komunikasikan saat serah terima
Kaji ulang risiko bila kondisi, kemampuan bergerak, kesadaran, lingkungan, atau rencana perawatan berubah. Saat perpindahan unit atau pergantian shift, sampaikan faktor risiko spesifik, bantuan yang dibutuhkan, serta tindakan yang sudah disepakati melalui [komunikasi SBAR](/artikel/komunikasi-sbar-keperawatan-handover).
Jika kondisi pasien berubah, lengkapi pengkajian yang relevan termasuk [tanda vital](/artikel/pengkajian-tanda-vital-perawat) sesuai kebutuhan klinis dan alur fasilitas.
5. Dokumentasikan rencana dan tindak lanjut
Catat hasil skrining dan faktor yang ditemukan sesuai formulir yang berlaku, tindakan pencegahan yang disepakati, edukasi yang diberikan, respons pasien, serta perubahan rencana. Hubungkan catatan dengan [dokumentasi SOAPIE](/artikel/dokumentasi-keperawatan-soapie) bila format tersebut digunakan di fasilitas.
Bila pasien jatuh, utamakan penilaian kondisi dan respons klinis sesuai protokol, laporkan melalui saluran yang ditentukan, lalu lengkapi rekam medis dan pelaporan insiden secara faktual.
Pertanyaan Umum (FAQ)
- Apakah satu skor risiko cukup untuk menentukan semua tindakan pencegahan?
- Tidak. Skor membantu skrining, tetapi rencana perlu melihat faktor pasien, perubahan kondisi, lingkungan, dan kebijakan fasilitas.
- Kapan risiko jatuh perlu dikaji ulang?
- Ikuti jadwal kebijakan fasilitas dan lakukan peninjauan saat kondisi, kemampuan mobilitas, lingkungan, atau rencana perawatan berubah.
Kesimpulan
Pencegahan jatuh dimulai dari pengkajian yang diperbarui dan rencana yang sesuai dengan faktor pasien. Libatkan pasien serta keluarga, komunikasikan perubahan, dan dokumentasikan tindakan serta responsnya.